乳房再建：トピックス 2020年2月8日 サロン勉強会資料より

乳房再建　：　トピックス

 

※「シャロン前橋」2020/02/08　街角サロンの勉強会資料より､引用しました。
尚､内容は2020年　1/25「寺尾保信Dr.の講演」（E-bec.ピアサロン主催）をノートした抜粋です。

 

シリコンインプラントについて

　　　　　　　　　　

・ツルツルのスムーズタイプが保険適用になったが、昔の悪名高い物とは異なり、腰が強く、品質は良くなってはいる。しかし､何年か後に被膜拘縮を起こすケースがどの程度あるか、経過をみなければわからない。

 

・自費で米国のメンター社製（マイルドなザラザラタイプ）インプラントなどを輸入し、挿入しても、その後合併症が起こったら、自費で治療しなくてはならない。

 

・2012年4月のインプラント保険適用後、再建手術の８割以上がインプラントだったが、２０１９年は自家組織が半数を占めた。

 

・2020年1月２５日現在「しずく型エキスパンダーと円形シリコンが保険適用になっている。

このチグハグな再建への対処方法は、

1）         上部のぷかぷかしたデコルテ部分を脂肪注入で埋める。

2）         バストのアンダーラインを縫い挙げて、しずく型の形を作る。

（全ての形成外科医に出来る手技ではありません）。

 

今後は大胸筋の上にインプラントを入れ､その上に広背筋から移植したドナーをかぶせる方式も多く取り入れたいとのこと（いわゆるハイブリット再建のことですね。シリコンでも触った感じは柔らかく温かな感触になるでしょう。シリコンは大胸筋の下に入れるのが普通ですが、欧米では上に入れるのが主流だそうです。日本人は乳腺が多いが、欧米人は乳腺より脂肪が多いため）。

 

また、最近はエキスパンダーを挿入している状態で、腋下リンパ節転移が発見され、エキスパンダーを抜去し、放射線をあてなければならないケースが出てきています（センチネルリンパ生検で白と出ても､その後にリンパに転移する可能性はゼロではないのです）。　　　　

　このケースで悩ましいのは、放射線を当てて皮膚や皮下の組織が固くなると、再建が難しくなることです。

温存手術で乳房は残ったが､変形が著しいので形を改めて整えたい、と願う患者さんは多いのですが、その場合も、すでに放射線を当てていることがネックになります。

しかし、皮膚の裏に広背筋を敷き詰めると、状態が良くなる可能性がある、とのことでした。

　

いつだったか、「日本乳房オンコプラスチックサージャリー学会」のホームページで、〈エキスパンダーを入れたまま、放射線を当てつつ、少しずつ膨らませてゆく方法もある〉というような記載があった気がしますが、実際に患者さんの再建にあたっている形成外科医が、このようなやり方を指示することは、もうないのではないでしょうか。炎症を起こして真っ赤になっている患部が思い浮かびます。

 

数年前に試みられていた方法はどんどん「昔」の事として過ぎてゆきます。それが今の乳房再建事情なのです。講演会会場には、12月のサロンに参加され、いろいろな事を教えてくださった患者さんが、スタッフとして活躍されていました。